प्रवेश आवेदन पत्र (2026-27)
| प्रवेशांक :- | |
| प्रवेश दिनांक :- | |
2. जन्म तिथि :-
DD-MM-YYYY
3. धर्म :-
4. पिता/अभिभावक का नाम :-
नवीनतम रंगीन
फोटो चिपकाएं
व नीचे
हस्ताक्षर करें
7. लिंग :-
पुरुषमहिला
8. कक्षा जिसमें प्रवेश चाहिये :-
9. सेक्शन :-
10. प्रवेश का प्रकार :-
स्थानांतरणनव प्रवेशपुनः प्रवेश11. संकाय (सिर्फ 11 व 12 के लिए) :-
कला वर्गवाणिज्य वर्गविज्ञान वर्ग12. वैकल्पिक विषय (11/12वीं): 1.
2.
3.
4.
13. तृतीय भाषा (कक्षा 6-10) :-
14. वोकेशनल ट्रेड (9/10वीं) :-
15. पूर्व विद्यालय का नाम :-
16. पूर्व विद्यालय SR नं व शाला दर्पण :-
17. पूर्व विद्यालय की अंतिम कक्षा :-
18. अंतिम कक्षा का परिणाम :-
उत्तीर्णअनुत्तीर्णअध्ययनरत
19. क्या विद्यार्थी कार्यरत कार्मिक की संतान हैं:
हाँनहीं
20. बी.पी.एल. स्थिति :-
हाँनहीं
प्रमाण पत्र क्र. :-
दिनांक :-
DD-MM-YY
21. पालनहार :-
हाँनहीं
22. विद्यार्थी का आधार नंबर (12 अंक) :-
(आधार नंबर नहीं हैं तो) नामांकन क्रमांक :-
दिनांक :-
समय :-
23. परिवार जन आधार आईडी नम्बर :-
(जनाधार नहीं हैं तो) रजिस्ट्रेशन नम्बर :-
Student की जनाधार आईडी :-
24. परिवार राशन कार्ड नम्बर :-
25. विद्यार्थी होस्टल में रहता है :-
हाँनहीं
26. उस बैंक का नाम जिसमें विद्यार्थी का खाता है :-
27. बैंक खाता संख्या :-
28. बैंक IFSC कोड :-
29. CWSN स्थिति :-
नहीं(Children with special needs - विशेष आवश्यकताओं वाले बच्चे)अगर हाँ तो प्रकार :-
VILVHIOHASDMROth
30. मूल निवास राज्य का नाम :-
31. राजस्थान में कितने वर्षों से रह रहा है :-
32. विद्यार्थी का वजन (कि.ग्रा.) :-
लबाई (से.मी.) :-
ब्लड ग्रुप :-
33. सहशैक्षणिक गतिविधियां :-
कोई नहींएन.सी.सी.स्काउट/गाइडएन.एस.एस.कब बुलबुल34. खेल में प्रमाणपत्र :-
राष्ट्रराज्यजिला36. परिवारजन के मोबाइल नंबर: 1.
2.
3.
37. टेलीफोन नंबर :-
38. घर से विद्यालय की दूरी (कि.मी.) :-
39. ईमेल आईडी :-
40. परिवार के सम्बन्ध में अन्य जानकारियाँ :-
| क्र. सं. |
सम्बन्ध |
आधार नम्बर |
योग्यता |
व्यवसाय |
पैन नम्बर |
वार्षिक आय |
आयकर देते है |
| 1. | पिता | | | | | | |
| 2. | संरक्षक | | | | | | |
| 3. | माता | | | | | | |
41. विद्यार्थी एकल कन्या हैं :-
हाँनहीं42. अगर विद्यार्थी के सगे भाई/बहिन इसी विद्यालय में पढ़ रहें हैं तो :-
| क्र. सं. | प्रवेशांक (एस.आर.नं.) | कक्षा | भाई/बहिन का नाम | भाई/बहिन सम्बन्ध | बड़ा/छोटा |
|---|
| 1. | | | | | |
| 2. | | | | | |
घोषणा एवं शपथ पत्र
मैं
जाति
निवासी
आयु
घोषणा करता/करती हूँ कि इस प्रवेश पत्र में भरी गई समस्त सूचनाएं सही हैं। मैं यह विश्वास दिलाता/दिलाती हूँ कि उक्त छात्र/छात्रा नियमित रूप से विद्यालय आएगा/आएगी और विद्यालय के समस्त नियमों व अनुशासन सम्बंधित निर्देशों का पालन करेगा/करेगी।
मैं अपने पुत्र/पुत्री
जन्म तिथि DD-MM-YYYY
जिसे कक्षा
में प्रवेश दिलवाना चाहता हूँ का विवाह बालिग होने से पूर्व नहीं करूँगा/करूँगी एवं बाल विवाह रोकथाम अधिनियम 1929 की पालना करूँगा/करूँगी और मैं इन सब के लिए प्रतिबद्ध रहूँगा/रहूँगी।
दिनांक :- DD-MM-YYYY
हस्ताक्षर शपथ गृहिता (पिता/माता/संरक्षक)
आय प्रमाण-पत्र
प्रमाणित किया जाता है कि श्री/श्रीमती
छात्र/छात्रा
के पिता/माता/संरक्षक हैं, इनकी कुल वार्षिक आय
रूपये हैं। ये आयकर देते हैं/नहीं देते हैं।
दिनांक :- DD-MM-YYYY
हस्ताक्षर प्रमाणिकरण अधिकारी (मय पद मोहर)
कार्यालय उपयोग हेतु
प्रवेश दिनांक :-
DD-MM-YYYY
प्रवेशांक :-
| राजकीय कोष शुल्क | रसीद सं. | बुक सं. | दिनांकDD-MM-YYYY |
|---|
| छात्रकोष शुल्क | रसीद सं. | बुक सं. | दिनांकDD-MM-YYYY |
|---|
| विकास शुल्क | रसीद सं. | बुक सं. | दिनांकDD-MM-YYYY |
|---|
हस्ताक्षर जांचकर्ता
हस्ताक्षर कक्षाध्यापक
हस्ताक्षर शुल्क प्राप्तकर्ता
छात्र/छात्रा
कक्षा
में प्रवेश के लिए विषयाध्यापकों द्वारा ली गई परीक्षा के आधार पर योग्य/अयोग्य पाया गया है तथा उक्त छात्र/छात्रा को कक्षा
में प्रवेश की स्वीकृति / अस्वीकृति प्रदान की जाती है।
दिनांक :- DD-MM-YYYY
हस्ताक्षर संस्था प्रधान (मय पद मोहर)
43. आवेदन पत्र के साथ सलंग्न प्रमाणपत्र :-
1. जाति प्रमाणपत्र
2. जन्म प्रमाणपत्र
3. स्थानान्तरण प्रमाणपत्र
4. पूर्व कक्षा की अंकतालिका
5. आधार कार्ड
6. भामाशाह कार्ड
7. CWSN प्रमाणपत्र
8. बी.पी.एल. प्रमाणपत्र
9. आय प्रमाणपत्र
