सेवा में,

श्रीमान प्रधानाचार्य महोदय,

विषय : स्थानान्तरण प्रमाण-पत्र (टी.सी.) प्राप्त करने हेतु आवेदन।

महोदय,

उपरोक्त विषयान्तर्गत सविनय निवेदन है कि मैं, (पुत्र/पुत्री/पाल्य श्री ), आपके विद्यालय में सत्र के अंतर्गत कक्षा का नियमित विद्यार्थी रहा हूँ। मैंने अपनी उक्त कक्षा । अब मुझे हेतु अपने मूल स्थानान्तरण प्रमाण-पत्र (TC) की नितांत आवश्यकता है।

अतः श्रीमान जी से प्रार्थना है कि मेरा अदेय प्रमाण-पत्र (No Dues) पूर्ण करवाकर मुझे टी.सी. प्रदान करने की कृपा करें।

सधन्यवाद!

दिनांक :

हस्ताक्षर विद्यार्थी :

नाम : (SR No: )

भवदीय

हस्ताक्षर अभिभावक :

नाम :

अदेय प्रमाण पत्र (No Dues Certificate)

प्रमाणित किया जाता है कि विद्यार्थी पर विद्यालय के किसी भी प्रभार (यथा- नि:शुल्क पाठ्यपुस्तक, खेलकूद, पुस्तकालय, शुल्क आदि) की कोई देयता शेष नहीं है। अतः प्रार्थी का स्थानान्तरण प्रमाण पत्र जारी किया जा सकता है।

कक्षाध्यापक

खेल प्रभारी

पुस्तकालय प्रभारी

शुल्क प्रभारी

कार्यालय उपयोग हेतु (For Office Use)

प्रार्थना पत्र के आधार पर विद्यार्थी (पुत्र/पुत्री/पाल्य श्री ), SR No: को आज दिनांक को टी.सी. संख्या जारी कर दी गयी है।

हस्ताक्षर संस्था प्रधान (मय मोहर)

पावती एवं घोषणा (Receipt & Declaration)

मैं, (पिता/माता/अभिभावक), यह घोषणा करता / करती हूँ कि मैंने अपने पुत्र/पुत्री/पाल्य की मूल टी.सी. प्राप्त कर ली है तथा भविष्य में मेरे अथवा मेरे इष्टजनों द्वारा किसी भी प्रकार का मूल टी.सी. प्राप्ति का दावा नहीं किया जाएगा।

दिनांक :

हस्ताक्षर टी.सी. प्राप्तकर्ता